Manejo del cáncer tiroideo invasivo del tracto aerodigestivo alto
Palabras clave:
neoplasmas de la tiroides, terapia, cirugíaResumen
Objetivo: comparar la supervivencia de pacientes con cáncer de tiroides invasivo del tracto aerodigestivo alto sometidos a tratamiento quirúrgico radical o conservador.
Introducción: el cáncer de tiroides es considerado de curso benigno; sin embargo, en los casos de compromiso a estructuras vecinas, especialmente a órganos del tracto aéreo y digestivo alto, la evolución es desfavorable. Como al Instituto Nacional de Cancerología (INC) lo consultan pacientes con esta neoplasia en estadios avanzados, se realizó un estudio retrospectivo para revisar la experiencia del Grupo de Cabeza y Cuello.
Métodos: se revisaron 510 historias que corresponden a pacientes operados con cáncer de tiroides entre enero de 1994 y marzo del 2002. Se incluyeron los casos con invasión al tracto aerodigestivo alto, siendo repartidos en el grupo I los manejados con cirugía de rasurado del tumor y en el grupo n los sometidos a cirugía radical.
Resultados: se incluyeron 24 pacientes en el grupo I y 26 en el grupo II, para un total de 50. Se encontró un margen positivo en 20 (83,3%) del primero y en 7 del segundo (26,9%) (p = 0,000), persistencia en 9 (37,5%) del primer grupo y en 1 (3,8%) del segundo grupo (p = 0,003). Sin embargo, la recaída local fue del 13,3% para el grupo I y 8% para el grupo II (p = 0,586). Las cifras de morbilidad fueron similares: 45,8% para los de cirugía de rasurado y 57,7% para los de cirugía radical (p = 0,402); sin embargo, las complicaciones se presentaron más en los segundos (57,7%) que en los primeros (29,2%) (p = 0,0402). Una vez se aplicó la regresión de Cox controlando variables de confusión, no se encontró diferencia significativa de supervivencia entre los dos grupos.
Conclusiones: a pesar de que hubo mayor número de complicaciones para el grupo II, recomendamos cirugía radical en los pacientes con tumor invasor, porque este tipo de procedimiento disminuye la persistencia y mejora el control local.
Biografía del autor/a
Enrique Cadena, Instituto Nacional de Cancerología
Instituto Nacional de Cancerología, Grupo Cirugía Cabeza y Cuello, E.S.E., Bogotá, D.C., Colombia.
Brígida Martínez, Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, Departamento de Cirugía General, Bogotá, D.C., Colombia.
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