Mortalidad y recaída en pacientes con cáncer de mama infiltrante sometidas a cirugía conservadora
Palabras clave:
Cáncer de mama, Neoplasia de mama, Mastectomía segmentaria, Cirugía conservadora, RecurrenciaResumen
El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha evolucionado, desde cirugías radicales que incluían la pared torácica hasta cirugías conservadoras de resección tumoral con margen oncológico seguro complementadas con radioterapia; estas se consideran alternativa a la cirugía radical. La supervivencia es similar en ambos procedimientos.
Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo que evaluó las características demográficas, patológicas y desenlaces clínicos, como recaída y mortalidad, en mujeres con cáncer invasivo, sometidas a cirugía conservadora entre 1998 y 2007 en el INC.
Resultados: Se incluyeron 358 pacientes con edad promedio de 53 años y estados tumorales tempranos en su mayoría. Con mediana de seguimiento de cuatro años se presentaron 40 recaídas entre locales, regionales y sistémicas con una tasa de recaída de 2,6 recaídas por 100 pacientes/año. Se presentó un mayor porcentaje de recaídas en estado clínico avanzado (p=0,022), tamaño tumoral mayor de 2 centímetros (p=0,02) y a mayor número de ganglios comprometidos en el vaciamiento axilar (p=0,004). La tasa de mortalidad fue 1,2 muertes por 100 pacientes/año. Los márgenes positivos se relacionaron con estado clínico avanzado (p=0,010) y las pacientes con márgenes positivos que recibieron manejo no quirúrgico presentaron un porcentaje mayor de recaída, comparado con las llevadas a cirugía (p=0,023). Esta diferencia se conservó al comparar manejo quirúrgico con no quirúrgico en márgenes positivos invasivos (p=0,037).
Conclusiones: El estado clínico avanzado, se relacionó con márgenes positivos y recaída tumoral. El compromiso ganglionar axilar y el manejo no quirúrgico de los márgenes positivos determinaron un mayor porcentaje de recaída.
Biografía del autor/a
Javier Ángel, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Ana Mejía, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud FUCS, Bogotá D. C., Colombia
Luis Guzmán, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Jenni Quevedo, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Ricardo Sánchez, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Investigaciones Clínicas, Subdirección de Investigaciones, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Bogotá D. C., Colombia
Oscar García, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Carlos Duarte, Instituto Nacional de Cancerología,
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Sandra Díaz, Instituto Nacional de Cancerología,
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Mauricio García, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Carlos Lehmman, Instituto Nacional de Cancerología
Clínica de Seno y Tejidos Blandos, Subdirección de Atención Médica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Referencias bibliográficas
International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN Proyect [internet]. IARC 2011 [citado 2011 abr 10]; Disponible en: URL: http://www-dep.iarc.fr/globocan/database.htm
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Ministerio de salud y de la Proteccion Social. Anuario estadístico. Bogota, D. C., Colombia, 2010.
Smitt MC, Nowels KW, Zdeblick MJ, Jeffrey S, Carlson RW, Stockdale FE, et al. The importance of the lumpectomy surgical margin status in long-term results of breast conservation. Cancer. 1995;76(2):259-67.
https://doi.org/10.1002/1097-0142(19950715)76:2<259::AID-CNCR2820760216>3.0.CO;2-2
Doyle T, Schultz DJ, Peters C, Harris E, Solin LJ. Long-term results of local recurrence after breast conservation treatment for invasive breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;51(1):74-80.
https://doi.org/10.1016/S0360-3016(01)01625-X
DeVita V, Hellman S, Lawrence T, Rosenberg S. Cancer principles and practice of oncology. 8 ed. Philadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
Lichter AS, Lippman ME, Danforth DN Jr, d'Angelo T, Steinberg SM, deMoss E, et al. Mastectomy versus breast-conserving therapy in the treatment of stage I and II carcinoma of the breast: a randomized trial at the National Cancer Institute. J Clin Oncol. 1992;10(6):976-83.
https://doi.org/10.1200/JCO.1992.10.6.976
Bland K, Copeland E. The breast: comprehensive management of benign and malignant diseases. 4 ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. p. 823-6.
Wolmark N, Wang J, Mamounas E, Bryant J, Fisher B. Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer: nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102.
https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jncimonographs.a003469
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. - Fedesalud. Guía de Atención Integral (GAI) para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama [internet]. 2012 - GUÍA No 01 [citado 2013 nov 30]; Disponible en: URL: http://www.cancer.gov.co/documentos/Gu%C3%ADas/CMGAIcompleta.pdf
van Dongen JA, Bartelink H, Fentiman IS, Lerut T, Mignolet F, Olthuis G, et al. Randomized clinical trial to assess the value of breast-conserving therapy in stage I and II breast cancer. EORTC 10801 trial J Natl Cancer Inst Monogr. 1992;(11):15-8.
Arriagada R, Le MG, Rochard F, Contesso G. Conservative treatment versus mastectomy in early breast cancer: patterns of failure with 15 years of follow-up data. Institut Gustave-Roussy Breast Cancer Group. J Clin Oncol. 1996;14(5):1558-64.
https://doi.org/10.1200/JCO.1996.14.5.1558
Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, Arriagada R, Clarke M, et al., Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet. 2011;378(9804):1707-16.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61629-2
Harris J, Lippman M, Morrow M. Enfermedades de la mama. 4 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p. 626-32.
Jatoi I, Proschan MA. Randomized trials of breast-conserving therapy versus mastectomy for primary breast cancer: a pooled analysis of updated results. Am J Clin Oncol. 2005;28(3):289-94.
https://doi.org/10.1097/01.coc.0000156922.58631.d7
Consensus Development, Panel, Consensus development confe- rence on the treatment of early-stage breast, cancer, J, Natl Cancer Inst, Monogr. 1992;(11):1-5.
Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002;347(16): 1233-41.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa022152
Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002;347(16): 1227-32.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa020989
Trivers KF, Lund MJ, Porter PL, Liff JM, Flagg EW, Coates RJ, et al. The epidemiology of triple-negative breast cancer, including race. Cancer Causes Control. 2009;20(7):1071-82.
https://doi.org/10.1007/s10552-009-9331-1
Kuerer HM, Newman LA, Smith TL, Ames FC, Hunt KK, Dhingra K, et al. Clinical course of breast cancer patients with complete pathologic primary tumor and axillary lymph node response to doxorubicin-based neoadjuvant chemotherapy. J Clin Oncol. 1999;17(2):460-9.
https://doi.org/10.1200/JCO.1999.17.2.460
Mieog JS, van der Hage JA, van de Velde CJ. Preoperative chemotherapy for women with operable breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
Cómo citar
Descargas
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Todos los derechos reservados.
