Anticoagulantes orales directos para el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer: revisión sistemática de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.35509/01239015.776Palabras clave:
anticoagulantes, inhibidores del factor Xa, neoplasias, dalteparina, trombosis de la venaResumen
Introducción: Las guías internacionales han avalado el uso de edoxaban, apixaban o rivaroxabáns como alternativa a las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV) en pacientes con cáncer. Recientemente, se completaron diversos estudios aleatorizados controlados de apixaban versus dalteparina en
pacientes con cáncer. Realizamos una revisión sistemática de literatura para evaluar la eficacia y seguridad de los anticoagulantes orales directos (DOAC), específicamente de los inhibidores del factor Xa, comparados con HBPM en pacientes con cáncer asociado a TEV.
Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, y CENTRAL (Registro de ensayos clínicos controlados de Cochrane) hasta julio 30 de 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, comparando DOAC contra HBPM para el tratamiento del cáncer asociado a TEV. Los desenlaces co-primarios fueron TEV recurrente y sangrado mayor a los 6 meses. El riesgo de sesgos se analizó a través de la herramienta Cochrane.
Resultados: Se incluyeron cuatro estudios controlados de asignación aleatoria con 2.894 pacientes, compararon apixaban, edoxaban, o rivaroxabán contra dalteparina. Dichos estudios muestran que los DOAC son una opción de tratamiento eficaz y segura para la mayoría de pacientes con cáncer con TEV aguda. Adicionalmente, los DOAC deben usarse con precaución en pacientes con alto riesgo de sangrado.
Conclusión: En pacientes TEV asociado a cáncer, los DOAC inhibidores del factor Xa resultan no inferiores en la reducción del riesgo de TEV recurrente, sin aumento significativo de probabilidad de sangrado mayor a los 6 meses, al compararlos con HBPM.
Biografía del autor/a
José C. Álvarez-Payares, Medicina Interna, Institución Prestadora de Servicios de Salud “IPS Universitaria”, Medellín, Colombia.
1. Medicina Interna, Institución Prestadora de Servicios de Salud “IPS Universitaria”, Medellín, Colombia.
Tomás Urrego-Callejas, Área de Investigación e Innovación y Servicio de Urgencias, Institución Prestadora de Servicios de Salud “IPS Universitaria”, Medellín, Colombia.
2. Área de Investigación e Innovación y Servicio de Urgencias, Institución Prestadora de Servicios de Salud “IPS Universitaria”, Medellín, Colombia.
Cristian Álvarez-Payares, Estudiante del pregrado universitario en Medicina, Universidad de Sucre, Sincelejo, Colombia.
3. Estudiante del pregrado universitario en Medicina, Universidad de Sucre, Sincelejo, Colombia.
Camilo Vallejo, Fellow de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia.
4. Fellow de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia.
Carlos E. Bonilla, Unidad de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.
5. Unidad de Oncología Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.
Maribel Plaza, Medicina Vascular, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia.
6. Medicina Vascular, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia.
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