Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones bacterianas y micóticas en pacientes oncológicos mayores de 15 años con neutropenia febril posquimioterapia de alto riesgo
Palabras clave:
Guía de práctica clínica, Neutropenia febril, Neutropenia, Infección, Fiebre, Cáncer, ColombiaResumen
Objetivos: El tratamiento actual de las neoplasias busca mejorar la sobrevivencia mediante la aplicación de esquemas de quimioterapia intensificada, que produce una neutropenia más profunda y duradera, que favorece el desarrollo de infecciones bacterianas y micóticas invasoras. Este artículo resume las recomendaciones de una guía para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones bacterianas y micóticas en pacientes oncológicos mayores de 15 años con neutropenia febril posquimioterapia de alto riesgo.
Métodos: Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Se realizó la definición de preguntas clínicas, la búsqueda sistemática de literatura, la evaluación crítica de la evidencia y la formulación de recomendaciones. Se desarrolló una evaluación económica sobre la eficiencia de dos esquemas diferentes de tratamiento antimicótico.
Resultados: El presente documento incluye recomendaciones para el diagnóstico de infecciones bacterianas y micóticas en paciente con neutropenia, el uso de profilaxis antibiótica y antimicótica, el tratamiento antibiótico empírico, y el tratamiento antimicótico empírico y anticipado en pacientes mayores de 15 años, acorde con la microbiología del contexto colombiano.
Conclusiones: La implementación oportuna de las recomendaciones de la guía acorde con el contexto clínico de cada paciente debe contribuir a mejorar la supervivencia y morbilidad infecciosa de los pacientes con neutropenia febril derivada de la quimioterapia.
Biografía del autor/a
Sonia Isabel Cuervo Maldonado, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Carlos Daniel Bermúdez, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Grupo de Hematología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Leonardo Enciso, Instituto Nacional de Cancerología
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Grupo de Hematología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Julio César Gómez Rincón, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Juan Sebastián Castillo, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Investigación Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Ricardo Sánchez, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Investigación Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Mónica Patricia Ballesteros, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Investigación Clínica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Giancarlo Buitrago, Instituto para la Evaluación de la Calidad y Atención en Salud
Instituto para la Evaluación de la Calidad y Atención en Salud, IECAS, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Óscar Andrés Gamboa, Instituto Nacional de Cancerología
Unidad de análisis, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Surella Acosta, Instituto Nacional de Cancerología
Grupo de Medicina Interna, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Pilar Rivas Pinedo, Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Ruth Quevedo, Instituto Nacional de Cancerología
Laboratorio Clínico, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia
Claudia Patricia Arroyo, Hospital Universitario San Ignacio
Grupo de Microbiología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D. C., Colombia
Jorge Augusto Díaz, Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
Grupo de Enfermedades Infecciosas en Cáncer y Alteraciones Hematológicas (GREICAH)
Referencias bibliográficas
Atallah E, Cortes J, O'Brien S, Pierce S, Rios MB, Estey E, et al. Establishment of baseline toxicity expectations with standard frontline chemotherapy in acute myelogenous leukemia. Blood. 2007;110:3547-51.
https://doi.org/10.1182/blood-2007-06-095844
Zhang MJ, Hoelzer D, Horowitz MM, Gale RP, Messerer D, Klein JP, et al. Long-term follow-up of adults with acute lymphoblastic leukemia in first remission treated with chemotherapy or bone marrow transplantation. The Acute Lymphoblastic Leukemia Working Committee. Ann Intern Med. 1995;123:428-31.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-123-6-199509150-00006
Sheinberg D, Maslak P, Weiss M. Acute leukemias. En: DeVita Jr VT, Hellman S, Rosenberg S, editores. Cancer: principles and practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 2088-116.
Rosales J, Duque JE, Abello V, Grajales M, Gómez M, Sossa C, et al. Consenso colombiano sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos. Rev Colomb Cancerol. 2006;10:223-33.
Kantarjian HM, O'Brien S, Smith TL, Cortés J, Giles FJ, Beran M, et al. Results of treatment with hyper-CVAD, a dose-intensive regimen, in adult acute lymphocytic leukemia. J Clin Oncol. 2000;18:547-61.
https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.3.547
Kantarjian H, Thomas D, O'Brien S, Cortes J, Giles F, Jeha S, et al. Long-term follow-up results of hyperfractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and dexamethasone (Hyper-CVAD), a dose-intensive regimen, in adult acute lymphocytic leukemia. Cancer. 2004;101:2788-801.
https://doi.org/10.1002/cncr.20668
Instituto Nacional de Cancerología (INC). Anuario estadístico 2005. Bogotá [internet]. 2007 [citado: 24 Sep. 2010]. Disponible en: http://www.cancer.gov.co/documentos/AnuarioEstadístico/2005/Anuario2005.pdf.
Abbas A, Lichtman A, Pillai S. Cellular and molecular immunology. Philadelphia: Elsevier Inc; 2007.
Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, Boyer M, Eiting L, Feld R, et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol. 2000;18:3038-51.
https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.16.3038
Zinner SH. Changing epidemiology of infections in patients with neutropenia and cancer: emphasis on gram-positive and resistant bacteria. Clin Infect Dis. 1999;29:490-4.
https://doi.org/10.1086/598620
Yadegarynia D, Tarrand J, Raad I, Yadegarynia D, Tarrand J, Raad I, et al. Current spectrum of bacterial infections in patients with cancer. Clin Infect Dis. 2003;37:1144-5.
https://doi.org/10.1086/378305
Viscoli C, Varnier O, Machetti M. Infections in patients with febrile neutropenia: epidemiology, microbiology, and risk stratification. Clin Infect Dis. 2005; Suppl 4:S240-5.
https://doi.org/10.1086/427329
Figuera Esparza M, Carballo M, Silva M, Figueredo A, Avilán J. Aislamientos microbiológicos en pacientes con neutropenia febril y neoplasias hematológicas. Rev Españ Quimiot. 2006;19:247-51.
Muñoz Maya OG, Rodelo Vélez AM, Carvajal JJ, González JM, Jaimes Barragán FA. Características clínicas y microbiológicas de los pacientes neutropénicos febriles con neoplasias hematológicas. Iatreia. 2008;(S9):21.
Rabagliati R, Fuentes G, Orellana E, Oporto J, Domínguez I, Benítez R. Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile. Rev Chil Infectol. 2009;26:106-13.
https://doi.org/10.4067/S0716-10182009000200001
Meunier F, Lukan C. The First European Conference on Infections in Leukaemia - ECIL1: a current perspective. Eur J Cancer. 2008;44:2112-7.
https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.07.008
Pagano L, Caira M, Van Lint MT, Irrera G, Bonini A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologica. 2006;1:1068-75.
Du B, Zhang H, Chen D. [Invasive fungal infection in 3447 autopsy cases]. Zhonghua yi xue za zhi. 1996;76:352-4 [Artículo en chino].
Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO)Böhme A, Ruhnke M, Buchheidt D, Cornely OA, Einsele H, et al. Treatment of invasive fungal infections in cancer patients recommendations of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Ann Hematol. 2009;88:97-110.
https://doi.org/10.1007/s00277-008-0622-5
Bernal EA, Cuervo SI, Arroyo CP, Ramos P. Microbiología y susceptibilidad antimicrobiana en neutropenia febril en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Bogotá. Infectio. 2008;12:S1-2.
Cortés JA, Cuervo SI, Arroyo P, Quevedo R. Hallazgos microbiológicos en pacientes con neutropenia febril. Rev Colomb Cancerol. 2003;7:5-11.
Sánchez R, Rivas P, Cuervo SI, Cortés JA. Frecuencia y factores predictores de mortalidad asociados a candidemia en pacientes con cáncer (1999-2009). Infectio. 2010;14:39.
Cuervo SI, Rivas P, Sánchez R, Cortés JA. Epidemiología, sensibilidad antifúngica y factores de riesgo de mortalidad por fungemia no Candida en pacientes con cáncer (1999-2009). Infectio. 2010;14:44.
Rivas P, Cuervo SI, Sánchez R. Tendencia en la frecuencia y susceptibilidad in vitro a agentes antifúngicos de aislamientos de hongos diferentes a Candida spp. a partir de hemocultivos en pacientes con cáncer (1999-2009). Infectio. 2010;14:39.
Marín EM, Rincón T, Rias P, Cuervo S, Sánchez R, Arias G. Utilidad clínica de la detección del antígeno de manano para diagnóstico de candidiasis invasiva en pacientes oncológicos. Infectio. 2010;14:39.
Pardo P, Rivas P, Cuervo S, et al. Valor diagnóstico del galactomanano y proteína C reactiva (PCR) en pacientes con neoplasia hematolinfoide y neutropenia con factor de riesgo de aspergilosis invasiva. Rev colomb cancerol. 2010;4:47.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2011;52:427-31.
https://doi.org/10.1093/cid/ciq147
The ADAPTE Collaboration The ADAPTE Process: Resource Toolkit for Guideline Adaptation. Version 2.0 [internet]. 2009 [citado: 20 de febrero de 2012]. Disponible en: http://www.g-i-n.net
República de Colombia, Ministerio de la Protección Social (MPS), Colciencias, et al. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá: MPS-Colciencias; 2010.
Gamboa O, Fuentes JC, Cuervo SI, Gómez JC, Castillo JS. [Análisis de costo efectividad de estrategias de tratamiento antimicótico en pacientes con neutropenia febril persistente y tratamiento antibiótico de amplio espectro]. Value in Health Regional Issues. 2012;1(2):201-10.
https://doi.org/10.1016/j.vhri.2012.09.016
De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Steven DA, Edwards JE, Calandra T, et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis. 2008;46:1813-21.
https://doi.org/10.1086/588660
Kami M, Tanaka Y, Kanda Y, Ogawa S, Masumoto T, Ohtomo K, et al. Computed tomographic scan of the chest, latex agglutination test and plasma (1AE3)-beta-D-glucan assay in early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a prospective study of 215 patients. Haematologica. 2000;85: 745-52.
Chamilos G, Luna M, Lewis RE, Bodey GP, Chemaly R, Tarrand JJ, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15-year period (1989-2003). Haematologica. 2006;91:986-9.
EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. Empiric antifungal therapy in febrile granulocytopenic patients. Am J Med. 1989;86:668-72.
https://doi.org/10.1016/0002-9343(89)90441-5
Ayats J, Martín-Mazuelos E, Pemán J, Quindós G, Sánchez F, García-Rodríguez J, et al. [Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) guidelines for the diagnosis of invasive fungal infections. 2010 update]. Enferm Infecci Microbiol Clin. 2011;29, 39.e1-15. [Artículo en español].
Leal AL, Cortés JA, Ovalle MV. Boletín epidemiológico de resistencia bacteriana SIVIBAC, 2008-2009. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá [internet]. 2010 [citado: 5 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/SiteCollectionDocuments/BoletínSIVIBAC2008-2009.pdf.
Briceño DF, Correa A, Valencia C, Torres JA, Pacheco R, Montealegre MC, et al. [Antimicrobial resistance of Gram negative bacilli isolated from tertiary-care hospitals in Colombia]. Biomédica. 2010;30:371-81 [Artículo en español].
https://doi.org/10.7705/biomedica.v30i3.271
Abello V, Rosales C, Pedraza E, et al. Effects of changes in conditioning regimen and supportive care on outcomes in patients with acute myeloid leukemia (AML) after allogeneic stem cell transplantation (Allo-SCT). Biol Blood Marrow Transplant. 2010;(S2):S232.
https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2009.12.237
Gafter-Gvili A, Fraser A, Paul M, Leibovici L. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis reduces mortality in neutropenic patients. Ann Int Med. 2005;142:979-95.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-142-12_Part_1-200506210-00008
Engels EA, Lau J, Barza M. Efficacy of quinolone prophylaxis in neutropenic cancer patients: a meta-analysis. J Clin Oncol. 1998;6:1179-87.
https://doi.org/10.1200/JCO.1998.16.3.1179
Hughes WT. Treatment and prophylaxis for Pneumocystis carinii pneumonia. Parasitol Today. 1987;3:332-5.
https://doi.org/10.1016/0169-4758(87)90116-5
Santolaya ME, Rabagliati R, Bidart T, Payá E, Guzmán AM, Morales R, et al. [Consensus: Rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia]. Rev Chilena Infectol. 2005;22 Suppl 2:S79-113.
https://doi.org/10.4067/S0716-10182005000500001
Masaoka T. Evidence-based recommendations for antimicrobial use in febrile neutropenia in Japan: executive summary. Clin Infect Dis. 2004;39 Suppl 1:S49-52.
https://doi.org/10.1086/383054
Schimpff SC. Empiric antibiotic therapy for granulocytopenic cancer patients. Am J Med. 1986;80:13-20.
Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Brown AE, Edwards JE, Feld R, et al. 1997 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. CID. 1997;25: 551-73.
https://doi.org/10.1086/513764
Prentice A, Glasmacher A, Hobson R, et al. Guidelines on the management of invasive fungal infection during therapy for haematological malignancy [internet]. 2010 [citado: 3 de junio 2011]. Disponible en: http://www.bcshgudelines.com
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