En Colombia, en el periodo 2007-2011, se estima que se diagnosticaron alrededor de 1.500 casos de cáncer de cavidad oral y que por esta causa fallecieron 500 personas, en su mayoría eran hombres. La etiología de esta enfermedad está relacionada con el virus del papiloma humano y, el consumo de alcohol y de cigarrillo. Este estudio buscó cuantificar el efecto en la incidencia del cáncer de cavidad oral del cambio hipotético en la prevalencia de factores de riesgo como consumo de alcohol y, de cigarrillo e infección por virus del papiloma humano en Colombia para el periodo 2015-2050.
Modelo de simulación macro basado en datos secundarios.
Según los escenarios simulados, al eliminar el consumo de cigarrillo, alcohol e infección por virus del papiloma humano en la población colombiana probablemente sería posible evitar del 27,6% al 82,1% de los casos nuevos de cáncer de cavidad oral en el país en el periodo 2015-2050.
Bajo los supuestos de un escenario basado en las expectativas de la OMS, las estimaciones del modelo elaborado prevé un posible aumento de los casos de cáncer de cavidad oral asociados al consumo de alcohol y un bajo impacto en la prevención con las medidas actuales, por lo que puede ser necesario que se pongan en marcha acciones para disminuir el consumo de alcohol, así como de cigarrillo. Aunque la dirección de los cambios está bien demostrada en los resultados, es importante tener en cuenta que un modelo de simulación depende de muchos supuestos y por ende tiene limitaciones.
It is estimated that in the period 2007-2011, around 1500 new cases of oral cavity were diagnosed in Colombia, and that around 500 people died of this cause, the majority men. The etiology of this disease is related to the human papilloma virus, alcohol and cigarette use. This study tries to quantify the effect on oral cancer incidence of a hypothetical change in the prevalence of these risk factors in the period 2015-2050.
macrosimulation models based on secondary data.
According to the simulated scenarios, elimination of cigarette and alcohol use and elimination of infection by the human papillomavirus in the Colombian population, would probably prevent 27.6 % to 82.1 % of all new cases of oral cavity cancer expected to occur in the period 2015-2050.
according to the projections produced by the World Health Organization and the models we specified, there will be a potential increase in the number of new patients diagnosed with oral cavity cancer associated with the use of alcohol and a low impact of the interventions currently in place. It will be necessary to implement measures to descrease alcohol consumption and sustain current efforts to reduce cigarette use. It is important to take into account the limitations of the simulation models.
Al nivel global se diagnostican alrededor de 410.000 nuevos casos de cáncer de cavidad oral al año y el 60% de ellos provienen de países en vía de desarrollo y se encuentran en estadios avanzados
La etiología del cáncer de cavidad oral está relacionada con el consumo de alcohol, cigarrillo y el virus papiloma humano (VPH) de alto riesgo
Este trabajo estimó el nesgo atribuible poblacional asociado al consumo de alcohol, cigarrillo e infección por VPH para cáncer de cavidad oral en Colombia. Se presentan escenarios hipotéticos de cambios en la prevalencia de exposición a estos factores de riesgo en la población colombiana y sus efectos sobre la incidencia de cáncer de cavidad oral en el país.
Se elaboró un modelo de macrosimulación basado en la incidencia de cáncer de cavidad oral estimada por edad y sexo para Colombia, los factores etiológicos conocidos, exposición a cigarrillo, alcohol, VPH, y la prevalencia de estos factores. Con el software PREVENT 3.01, proyectamos el potencial impacto en la incidencia de cáncer de cavidad oral en Colombia para el periodo entre 2015 y 2050 bajo escenarios hipotéticos modificando la prevalencia del consumo de alcohol, cigarrillo y de infección por VPH
Este modelo usa datos de tasas de incidencia específicas por: edad y género, proyecciones poblacionales, prevalencia de factores de riesgo y riesgos relativos asociados para estimar la carga de enfermedad al futuro, bajo escenarios de cambios en la prevalencia de exposición a factores de riesgo.
Información incluida en el modelo:
Las proyecciones demográficas para Colombia que sirven de base para los cálculos de tasas y número de casos esperados fueron basados en las proyecciones producidas por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), la cual se encuentra discriminada por edad y género para cada uno de los años del horizonte temporal establecido para el modelo
Basado en una búsqueda de revisiones sistemáticas en Medline, se seleccionaron publicaciones en español o inglés que incluyeran pacientes adultos con carcinoma de células escamosas de cavidad oral con al menos uno de los factores de riesgo para cáncer de cavidad oral del modelo. Se evaluó la calidad con la herramienta de
La prevalencia de cigarrillo y alcohol fueron obtenidas de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015
La prevalencia de infección oral con VPH se estimó a partir de la prevalencia de infección genital medida en Bogotá en el 2015 en hombres y en el 2016 en mujeres, y se ajustó por un factor de corrección de 0,068 tomado de la relación entre prevalencia de infección oral y genital reportada en la literatura
Para cada factor de riesgo se realizaron dos escenarios: el primero para estimar el riesgo atribuible en que se compara la prevalencia actual de exposición a los factores de riesgo con el escenario en que la prevalencia del factor de riesgo baja a cero y el segundo escenario tenía en cuenta las proyecciones en la prevalencia de los factores de riesgo. Para consumo de cigarrillo y alcohol se utilizaron para este segundo modelo las proyecciones de la OMS y para la prevalencia de infección por VPH oral, se hicieron proyecciones basadas en las coberturas de la vacuna contra VPH en Colombia. Los cambios en la prevalencia según los dos escenarios están en la
El tiempo de latencia (LAT) se refiere al periodo de tiempo entre la exposición y la aparición de aumento en el riesgo de desarrollar la enfermedad. El tiempo de retraso (LAG) corresponde al periodo entre el final del tiempo de latencia y el momento en que la exposición llega a su efecto máximo en causar o evitar enfermedad. Aunque no existe evidencia fuerte, el tiempo aproximado entre la exposición al cigarrillo y el desarrollo de cáncer de cavidad oral es estimado de ser aproximadamente de 10 años, por tanto, el LAG fue modelado como 10 años
El modelo PREVENT 3.01 proyectó la incidencia de cáncer de cavidad oral esperada para cada año desde el 2015 hasta el 2050. La incidencia esperada se utilizó como punto de referencia para calcular el exceso de incidencia que ocurre al realizar modificaciones en la prevalencia de los factores de riesgo y ajustar el tiempo de retraso y latencia que los afectan. Se realizó un análisis de sensibilidad con los valores extremos de los intervalos de confianza de cada uno de los
Según las proyecciones realizadas, de mantenerse la tendencia actual de exposición a alcohol, cigarrillo e infección por VPH, en el periodo 2015-2050 se presentarán 107.882 nuevos casos de cáncer de cavidad oral en Colombia. En el escenario hipotético de la eliminación de la infección por VPH a partir del 2016 se lograría prevenir 1.651 casos de cáncer de cavidad oral, que corresponden al 1,556 de los casos de la enfermedad en el periodo 2015-2050, la
1Para VPH el modelo se construyó con una proyección hipotética de cobertura de 96%. 2Para alcohol la probabilidad representa un aumento de los casos.
En el escenario de eliminación del consumo de cigarrillo en toda la población a partir del 2016 se evitarían 14.889 casos nuevos de cáncer de cavidad oral en el periodo 20152050 que representan un 14,2% de la incidencia de esta enfermedad en el país en dicho periodo (
En un escenario hipotético se estimó que el efecto de la eliminación del consumo de alcohol en el periodo 20152050 evitaría 24.707 casos de cáncer de cavidad oral, que representan 22,9% de los casos proyectados de cáncer de cavidad oral para el periodo 2015-2050 (
En el escenario que modeló la eliminación del consumo conjunto de alcohol y cigarrillo, potencialmente se evitarían 14.354 casos (12,2% de los casos nuevos previstos) en el periodo 2015-2050 (
Dado que las estimaciones de la fuerza de asociación entre los factores de riesgo y el riesgo de cáncer de cavidad oral no siempre son muy precisas, se decidió realizar un análisis de sensibilidad utilizando los valores extremos de los intervalos de confianza. Los resultados de estos análisis de sensibilidad se presentaron como un "intervalo" en las
Según los modelos elaborados, al eliminar el consumo de cigarrillo, alcohol e infección por VPH en la población colombiana y tomando los extremos superior e inferior de los intervalos de confianza para el
Para el alcohol la fracción atribuible del cáncer de cavidad oral es del 22,9% cercano al 28,2% estimado para hombres en nuestro estudio
Según el modelo, el 13,8% de los casos nuevos de cáncer de cavidad oral en el periodo 2015-2050 estarán asociados a consumo de cigarrillo y de cumplirse las proyecciones de la OMS sobre disminución en el consumo de tabaco, tan solo se evitará la mitad (6,3% de los casos) (
Los resultados del modelo deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones de la información para la elaboración de las proyecciones. Para el caso del VPH la prevalencia de infección oral por VPH no se ha cuantificado en mujeres, y en hombres solo se cuenta con información proveniente de Bogotá. Por este motivo, para tener un estimado de la frecuencia de la infección oral fue necesario ajustar la prevalencia genital por la probabilidad de infección dual (oral y genital); esto puede resultar en una simplificación del problema, sin embargo, al comparar la información del modelo la magnitud del efecto calculada con estas aproximaciones está dentro del rango publicado
La efectividad de la vacunación en la prevención de la infección por VPH de cavidad oral y el efecto cruzado en sus parejas no vacunadas fue extrapolada de lo publicado en las cohortes costarricense y australiana debido a que no se conocen datos poblacionales, el incluir la información de los ensayos clínicos puede sobrestimar la efectividad de las intervenciones
La asociación entre consumo combinado de alcohol y cigarrillo con cáncer de cavidad tiene un gradiente de dosis-respuesta que no se modeló debido a la ausencia de información local sobre la prevalencia por cantidad de consumo. Es una limitación del modelo no tener en cuenta este efecto puesto que es posible que tenga impacto positivo sobre la magnitud de las estimaciones, sobre todo de los departamentos con alto consumo como Chocó, Boyacá y Cundinamarca
Se utilizaron revisiones sistemáticas de la literatura como fuente de las medidas de asociación entre cáncer de cavidad oral y los factores de riesgo. Estos diseños pueden magnificar el tamaño de la asociación entre el factor de riesgo al compararse con estudios de cohorte. Sin embargo, los pocos resultados en cohortes disponibles fueron de baja calidad metodológica o realizados en poblaciones con exposiciones inexistentes en nuestra población
Es una fortaleza del modelo el horizonte temporal de 50 años, no obstante, al tratarse de una condición prevalente en personas entre la quinta y la sexta década de la vida es razonable esperar que el mayor impacto de las intervenciones se observará, posiblemente entre 2050 y 2070. Aunque la ENSM 2015 no fue diseñada para medir la prevalencia del consumo de alcohol y cigarrillo, su uso se considera otra fortaleza debido a que permitió cuantificar el consumo conjunto de estas sustancias, la cual es de gran importancia dada la interacción entre estos factores. Incluir las proyecciones realizadas por el INC da mayor fortaleza al estudio debido a que están basadas en la información de la base de mortalidad del DAÑE y los registros nacionales de cáncer que son las fuentes con mayor calidad respecto a incidencia al cumplir con los estándares exigidos por IARC
Existen variaciones importantes del valor de la fracción etiológica dependiendo del método usado para calcularla (
1. Se utilizó la fórmula
2. Para el cálculo de la fracción etiológica en
En Colombia, el consumo de alcohol es el factor de riesgo para cáncer de cavidad oral con la mayor fracción atribuible (22,9%), los casos nuevos relacionados con este factor de riesgo en el país probablemente aumentarán un 2,1% en los próximos 50 años. El consumo de alcohol y cigarrillo conjunto suman el 27% de fracción atribuible de los casos nuevos de cáncer de cavidad oral. De cumplirse las estimaciones de la OMS sobre la prevalencia de consumo de tabaco, dada la interacción entre estos factores, se lograría evitar un 13,3% de los casos nuevos de esta enfermedad en los próximos 50 años, por tanto, es importante iniciar y mantener las reglamentaciones y las actividades conducentes a limitar el incremento proyectado en el consumo de alcohol.
Se identificaron vacíos en cifras de prevalencia de VPH en cavidad oral para el país. Se podría mejorar la disponibilidad de incidencia del cáncer del país en términos de oportunidad, cobertura nacional e información por grupo de edad disponible. Se requiere también mayor investigación sobre el comportamiento de la infección por VPH en cavidad oral en presencia de factores como alcohol y cigarrillo dado la posible interacción de estos factores.
Los resultados del estudio son aplicables para justificar y priorizar la formulación de políticas públicas que busquen disminuir la prevalencia de consumo de alcohol y cigarrillo para la prevención del cáncer de cavidad oral. El modelo es útil además para evaluar el impacto que pueden tener dichas políticas a largo plazo según el efecto esperado en la reducción de la prevalencia.
Al Doctor Jan J Barendregt (in memoriam), ex miembro del Departamento de Salud Pública del Erasmus MC, Centro Médico Universitario (en Rotterdam, Países Bajos), director y propietario del sitio web EpiGear, quien desarrolló el software PREVENT y facilitó su uso en este trabajo de investigación.
Datos de la SDS 2016 elaborados por Vargas 1. Debido a la ausencia de información se utilizó 0,6% de Vargas
Datos del INC 2016 elaborados por Combita